急性坏死性筋膜炎是一种由细菌入侵皮下组织、筋膜引起的急性坏死性感染。1952年Wilson将这种皮下组织筋膜的进行性坏死命名为急性坏死性筋膜炎。本病初起类似于一般组织感染,但病情进展迅速,病变迅速累及皮下组织及深筋膜,因病变部位肿胀,造成组织循环障碍,使病变区皮肤呈现出特有的紫红色,随病情继续进展,皮下组织及筋膜坏死逐渐出现,并向外累及皮肤坏死。出现皮肤花斑继发局部坏死,但一般不侵袭肌肉组织,具体原因尚不清楚,同时因炎症反应及毒素吸收,出现全身中毒症状,表现为脓毒血症。 最近两个月来我们病房共收治了3例转诊病例,2例为会阴部起始的急性坏死性筋膜炎,1例为盆腹壁的急性坏死性筋膜炎。其中一例有糖尿病史,血糖控制不满意,一例为宫颈癌术后并放化疗后,另外一例因发热在当地反复激素退热治疗。会阴坏死性筋膜炎这类重症感染,其发病急,进展快,而这类病人往往又伴有消耗性疾病,全身或局部防御机能本已下降,如不早期及时正确处理,其败血症的病死率可达34%~73%。局部表现主要累及皮肤和皮下筋膜组织的急性、进行性、坏死性感染。特点为皮肤颜色改变,周围有潜行皮缘,可以伴有疼痛。局部检查早期触诊呈局部水肿性凹陷,波动感明显,局限性或广泛性捻发音。全身表现:全身中毒症状明显,寒战、高热.白细胞明显升高,低氧血症、低蛋白血症等。坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染,近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一,但很少是单纯厌氧菌感染。Guiliano报道16例坏死性筋膜炎,共培养出75种细菌,15例至少培养出一种兼性链球菌,10例类杆菌,8例消化链球菌。在Stone Martin(1972)的病例中,革兰氏阴性需氧杆菌占62%,肠球菌19%,有厌氧性链球菌51%,合并类杆菌24%,但未见β溶血性链球菌。两组的病例对象虽有差异,但结果均证明,坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌的协同作用,兼性菌先消耗了感染组织中的氧气,降低了组织的氧化还原电位差(Eh),细菌产生的酶使H2O2分解,从而有利于厌氧菌的滋长和繁殖。 细菌学检查对诊断具有特别重要意义,尤其是伤口脓液的涂片检查。 本病的治疗关键是早期彻底手术清创。主张手术时应彻底而迅速地切除坏死组织,同时对肿胀组织给予多处多次广泛切开达深筋膜并充分引流,若病变扩展,应即时做补充手术。创面用双氧水及抗生素纱布湿敷,使伤口氧化还原电位差升高,阻止厌氧菌繁殖。术后应用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素。 本病强调早发现、早治疗,全身和局部治疗并重,而其中早期诊断及时恰当的切开引流是影响预后关键因素。曾有文献报道,发病2天内切开引流者病死率为0,6 d手术者病死率达50%以上。本组这三例患者分别是在发病后第10天、15天和20天转来我院就诊的,转来之前都没有接受引流或清创手术,发病第10天和第15天来我院就诊的患者目前经过治疗病情稳定,另一例患者在转来当天因感染性休克抢救无效死亡。可见早期诊断基础上的及时切开引流是抢救患者的关键。切开引流的切口深度达深筋膜,范围达正常组织边缘,切开后即可见血性渗出液,坏死的皮下脂肪及筋膜呈灰褐色或灰黑色,用钝器分离筋膜时无阻力。近年来研究认为,早期切开引流,二期清创优于早期彻底清创。
患者:大夫您好,我老姨一个月前检查的结果是胆壁增厚(胆壁欠光滑,7.53*1.81,胆囊饱满,总管未见扩张,胆汁透生良好,左肾有高密度结石影)。肝胆脾胰肾都检查了,除了左肾有高密度结石影之外,其他没问题。平时不能吃油腻的东西,会疼;饿的时候也疼。感觉肋骨内憋着气似的。以前有胃炎。 化验、 请问像我老姨这种情况需要手术治疗吗?最好的治疗方法是什么?谢谢!北京协和医院基本外科李秉璐:胆囊壁增厚是胆囊慢性炎症的表现,如果症状表现的如此明显,可能胆囊里有超声不容易辨别的小结石。建议手术切除胆囊。
患者:经常腹痛,痛苦难当,大便不畅,不能正常生活。每天不吃东西,在挂点消炎的药物,就会好一点。化验、尿淀粉酶指标2890,挂消炎药就会降低,经检查属急性胰腺炎变为慢性胰腺炎反复发作,胆管内有结石,胰管内有结石和囊肿。2005年5月得的急性胰腺炎,当时经鞍山中医院ICU病房抢救基本稳定,后转入病房,2006年1月采取肠道与胰腺假性囊肿吻合术,摘除了胆囊。有什么办法可以治愈我哥哥的病?采取什么样的措施?有什么药物?有没有内窥镜的方法进行手术?拜托、拜托、拜托!北京协和医院基本外科李秉璐:胆囊结石继发这样的并发症,确实严重影响生活质量。首先,慢性胰腺炎一旦发生,就是一种渐进性进展的疾病,主要表现为疼痛,胰腺内、外分泌功能不良,主要表现为糖尿病和脂肪泄等消化不良的表现,逐渐消瘦,严重时可以有黄疸,甚者发生胰腺癌。您哥哥的情况如果已经有胰管结石,目前的胆管结石也没有治疗,建议尽快治疗,否则病情进展迅速。治疗方法还需根据具体情况,您最好能够带着资料到门诊就诊,如果病情允许,可以考虑内窥镜治疗,但需要更详尽的资料。
患者:李大夫您好,我两年前就检查出胆结石,由于没有症状一直未治疗过,这次体检是泥沙样胆结石并且胆囊炎,非常担心 。 化验、泥沙样结石、胆囊炎。胆囊56*23mm,胆囊壁厚3mm,胆总管3mm,胆囊内见点状强回声,堆积于后壁,后方伴声影,胆汁充裕差。 李大夫你看我这种情况应如何治疗,保守治疗吃药是否可以溶石治愈?如果手术需要切除胆囊还是仅仅除石?需要开腹吗?手术费用要多少呢?北京协和医院基本外科李秉璐:做超声检查前吃过东西吗?如果胆囊功能有问题的话,保守治疗作用小,建议手术切除胆囊,不需要开腹,在我们医院手术费用7000左右。如果胆囊功能正常,无症状胆囊结石,可以继续观察,定期随诊几年。
北京协和医院基本外科李秉璐:针对胆管癌的治疗,效果最理想的是肿瘤的根治性切除,如果肿瘤未累及肝内胆管的三级分支、全身情况能够耐受手术的,可以进行手术治疗,而且如果即便肿瘤没有根治性切除,术中在肿瘤部位放置银夹,可以引导术后的放疗。如果不考虑手术治疗,那么化疗对于胆管癌是没有效果的,可以考虑放疗。如果手术及放疗都不考虑,那就只有对症治疗,例如胆道内支架引流胆汁,止痛等等。
患者:经常出现肩背痛肝区痛化验、作B超示0.6乘0.4厘米结石和胆囊壁毛糙已经吃过金胆片和消炎利胆片,但效果不太好,经常犯病.有其它好药或治疗方法吗?北京协和医院基本外科李秉璐:胆囊结石的治疗包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗也就是口服一些中药制剂,如果效果不好就需要考虑手术治疗。您的症状描述不是很详细,这决定着您的症状是不是胆囊结石带来的,如果症状不是来源于胆囊结石,还需要治疗其他情况。如果可能,请尽量详细的描述症状。
患者:咨询胆囊结石治疗方法您好,看了您的很多回复,发现您是一个很有经验的外科医生,有关胆结石的问题想向您咨询一下,辛苦了。我母亲目前有一个单发的胆囊结石,怀疑是胆固醇结石,大小为1.5cm,无炎症,同时吃油腻和辛辣刺激性东西会不舒服,消化不了,吃建胃消食片就好,是在年初体检的时候发现的。看了很多文章说现在只要胆囊功能正常,无炎症,结石小于2cm,单发型胆固醇结石,是适合做保胆取石手术的,且不易复发。 化验、我母亲已经做过脂肪餐超声波检查,胆囊大小在餐前7.5×3.2,餐后6.9×2.2,胆囊结石再次确诊大小1.5cm, 曾经治疗想得到怎样的帮情况和效果:未进行任何治疗。 助:请问胆囊功能算正常吗,是否适合做保胆取石术?谢谢回答!北京协和医院基本外科李秉璐:坦率的说在我们医院是不主张做保胆取石手术的,我们医院曾经在五六十年代对胆囊结石的患者进行过这种治疗尝试,有效果不错的,但从统计学来说,效果好的仅占极少部分,大部分患者术后很快复发。换个角度想一想,保胆取石改变不了体内的代谢机制,而且胆囊壁的切口是复发胆囊结石的主要部位。仅仅在最近的一次全国胆道学组会议上,有医生将这种方法提出来,但是随访时间都很短,争议非常大。如果问我您母亲是否适合做保胆取石手术,我确实不提倡。患者:谢谢您的回复,我们会慎重考虑的,不过我还是想让您帮我分析一下,我母亲的胆囊功能怎么样,我母亲通过吃脂肪餐后,检查超声波,发现胆囊大小在餐前7.5×3.2,餐后6.9×2.2,胆囊结石再次确诊大小1.5cm,请问胆囊功能正常嘛?北京协和医院基本外科李秉璐:胆囊壁厚如何?是餐后多久重复的超声?患者:胆囊壁厚度不清楚,是在餐后一小时重复的超声波。北京协和医院基本外科李秉璐:为什么胆囊壁厚不清楚,这是判断胆囊是否有炎症的关键指标之一。回去查一查超声结果,胆囊壁厚,和胆囊壁是否均匀。
患者:在06年10月1日那时发现有胆结石,之后吃过辛辣刺激的,发作一次,吃的油腻的发作一次,8月25日晚上吃了一次油腻的夜里又发作了了一次,次日中午重复发作一次! 化验、B超显示胆结石,大小约为21mm~10mm有两处,抽血无发炎。其它都正常! 未作任何治疗,第一次发现时是因为怀着宝宝的,所以后面发作是宝宝在吃奶。只有这次发作没有任何阻碍因素,我本人不想做手术治疗,想保守治疗,可以吗?想保守治疗,可以吗?或是激光碎石?会不会有什么副作用!能否做激光碎石法?这个费用是多少?你们医院在哪?北京协和医院基本外科李秉璐:向您这样反复发作胆绞痛的情况建议手术切除胆囊。 如果说最有效的保守治疗方法就是忌食油腻的食物,防止发作。 强烈不建议所谓的激光碎石,即便碎石成功,小石头需要通过胆总管和下方的oddi括约肌排出,很容易发生胆管炎和胰腺炎,最严重的,反复排石会造成胆管下端狭窄,那么会影响胆汁的排出,形成胆总管结石,严重影响远期生活质量。 我们医院在北京东单。如果不方便,您可以在当地医院手术。我们医院没有激光碎石,如果您方便查阅医学文献,可以阅读一下,专业的医学文献是没有这种治疗方法的。 切记!!!
患者:四天前妈妈胃部疼痛,检查结果是胆结石,目前已连续输液四天,有轻微疼痛感。彩超检查,多碎石,大的1.1×1.3,胆总管扩张1.2;医生说要手术治疗,但妈妈害怕开腹不同意。 1.是否需要手术治疗; 2.开腹和腹腔镜哪个更好(妈妈担心腹腔镜不彻底); 3.胆总管扩张是什么意思; 4.如果手术的话,一个月以后去您那做可以吗?大概费用多少?你是没周二下午吗?否能挂上号呢? 问了这么多问题,麻烦您了,李大夫!北京协和医院基本外科李秉璐:第一个问题:需要手术。第二个问题:是否选择腹腔镜手术关键要看胆管扩张的原因。如果是胆管内肿瘤,必须开腹手术;如果胆管内为继发胆管结石,可以通过不开腹的其他方法解决。第三个问题:胆管扩张,就是由于胆管下端狭窄或肿瘤或结石引起的胆管近端扩张。第三个问题:我每周二下午都出门诊,如果挂不上号,提示一下曾网上咨询,我可以给你母亲加一个号。关于费用,要根据胆管扩张的原因,如果胆管没有需要处理的病变,大约七千左右就够了。
北京协和医院基本外科李秉璐:如果是原发性肝内胆管结石,目前治疗的方法比较有限。去除结石,解除梗阻,通畅引流是治疗原则。如果结石局限于一个肝段,可以考虑切除此肝段,如果左右肝内都有结石,那么在下次手术后需要经T管行胆道镜取石,那样,复发的时间会有一定延长。